Inyección Intracitoplasmatica del espermatozoide (ICSI)
Los primeros pasos del procedimiento de un ICSI no difieren de aquellos que se llevan a cabo en una fertilización in Vitro convencional. La diferencia fundamental se encuentra en la etapa de la fertilización. Luego de la obtención de ambas gametas, óvulos y espermatozoides, el tratamiento a realizarse en el laboratorio de embriología es diferente.
El ICSI difiere en la forma de presentar el óvulo con los espermatozoides en el laboratorio. En vez de incubar los espermatozoides con el óvulo, mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada óvulo maduro (MII) mediante la utilización de una aguja de cristal muy delgada- 6 a 8 veces más delgada que un cabello-(pipeta).
En ambos casos la fertilización posterior se va a producir naturalmente si es que están dadas todas las condiciones para que ello ocurra.
El ICSI se utiliza cuando la cantidad y/o la calidad de espermatozoides están alteradas, sin importar la magnitud de su alteración. También en aquellos casos en que hay pocos óvulos a disposición o cuando la calidad de los mismos es dudosa. Y otras veces puede recurrirse a esta técnica ante el fracaso de una FIV convencional. Siempre que haya alteraciones en el semen es importante descartar anomalías genéticas de los espermatozoides.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO
Ciclo previo: Generalmente, durante este ciclo se indica una medicación hormonal que inhibe la ovulación. La misma puede, en algunos casos, no indicarse o hacerlo de distintas maneras. Además se les indicará qué estudios realizar durante este ciclo teniendo en cuenta el caso particular y la historia clínica de la pareja.
Estimulación ovárica: Normalmente, la mujer produce sólo un óvulo en cada ciclo pero con la estimulación ovárica con hormonas se producen varios óvulos que dependerán de a capacidad de respuesta del ovario y del esquema y dosis utilizados. Cuando los folículos en crecimiento llegan al tamaño adecuado, se suspende la medicación y se procede a la aspiración folicular. El primer ultrasonido de control evolutivo se realiza en general el día 5 del ciclo menstrual ajustándose la dosis de la medicación según la respuesta ovárica.
Aspiración folicular: Es la etapa de recuperación de ovocitos que se realiza entre el día 11 y el 15 del ciclo. Lleva alrededor de media hora, dependiendo de la cantidad de folículos, y se realiza con anestesia y por vía transvaginal. El médico, ayudado por un ultrasonido transvaginal que le permite ver los folículos y punzarlos, aspira el contenido y envía los óvulos captados al laboratorio. La aspiración se les realiza a todos los folículos.
Clasificación Ovocitaria: Los ovocitos son analizados en el laboratorio y se catalogan según su calidad y madurez. El día de la aspiración, el hombre acerca su muestra de semen, salvo en aquellos casos en que el hombre lo hubiera hecho previamente para ser criopreservados. Se separan aquellos espermatozoides con buena motilidad y calidad.
Mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada óvulo maduro (MII) con la utilización de una aguja de cristal muy delgada- 6 a 8 veces más delgada que un cabello-(pipeta)
Desarrollo Embrionario: Alrededor de 16 horas más tarde, los óvulos son examinados en busca de fertilización, la cual logra constatarse por la presencia de los dos pronúcleos que representan el material genético del óvulo y el del espermatozoide. Mediante el microscopio podrá observarse la evolución de los embriones que se han formado a medida que pasan las horas.
Transferencia: La transferencia de embriones se realiza, generalmente, entre las 48 a 72hs pero puede llevarse a cabo hasta las 120hs (5 días) posteriores a la aspiración de óvulos. El momento ideal para realizarla varía según las características de la pareja y los antecedentes. La cantidad de embriones a transferir dependerá fundamentalmente del aspecto morfológico y viabilidad de los mismos y de los antecedentes de cada pareja en particular. Los embriones de mejor calidad, generalmente entre 2 y 3 para reducir las posibilidades de embarazo múltiple, se colocan con un catéter en el fondo del útero con control ultrasonográfico. El procedimiento no requiere anestesia y se realiza con un delgado catéter pasando por el orificio natural del cuello del útero. Recién aproximadamente 14 días luego de la transferencia se realiza el análisis de embarazo.
RIESGOS
Síndrome de hiperestimulación ovárica. Consiste en un grupo de síntomas que se presentan por la estimulación ovárica generada a partir de la administración de gonadotrofinas en la etapa previa a la aspiración de óvulos para obtener un mayor número de ovocitos por ciclo. Es una posibilidad rara, más frecuente en quienes poseen ovarios poliquísticos pero manejable tomando las medidas preventivas necesarias.
Embarazos múltiples. En nuestra casuística la posibilidad de que se produzca en embarazo de mellizos es de un 18% y raramente se genera un embarazo de trillizos.