Anovulación: corregir la causa de anovulación, estimulación ovárica controlada con relaciones dirigidas.
Factor tubario: evaluado previamente con histerosalpingografia.
Trompas no permeables (por histerosalpingografia): realizar laparoscopia diagnostica y operatoria.
Hidrosalping bilateral o infección pélvica (pelvis congelada): laparoscopia más oclusión de las trompas a nivel del istmo, seguido de tratamiento antibiótico, seguro de IVF.
Endometriosis: Fulguración de focos endometriosicos, seguido de IVF.
Una trompa permeable (por histerosalpingografía): realizar laparoscopia diagnostica y operatoria.
Endometriosis: laparoscopia mas liberación de adherencias, mas neosalpingostomia de la trompa afectada, más fulguración de focos endometriosicos, seguido de inseminación intracavitarias 3-4 ciclos, seguido de IVF.
Hidrosalping unilateral o infección pélvica: laparoscopia mas liberación de adherencias, más neosalpingostomia,
Si el hidrosalping es menos de 3 cm, seguido de antibioticoterapia, seguido de inseminaciones intracavitarias 3-4 ciclos a IVF
Dudas en la histerosalpingografia: laparoscopia diagnostica.
Factor anatómico (endometrial): si se trata de fibromas
submucosos o pólipos a histeroscopia operatoria.
Infertilidad de origen desconocido:
Evaluar por insuficiencia de la fase lutea. Si se sospecha el diagnostico por niveles de Pg<10 ng/dl (día 21), se procede con estimulación ovárica controlada mas relaciones dirigidas vs. Inseminación intracavitaria, seguido de soporte de la fase lutea con Progesterona hasta la primera prueba de embarazo positiva.
Evaluar por síndrome antifosfolipido: pedir anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lupido. Mayormente relacionado con abortos a repetición. De ser positivos se procede con tratamiento de aspirina 80 mg/día, comenzando un mes antes del ciclo en el que se planea concebir, y se mantienen a lo largo de toda gestación. Heparina 5000 unidades s.c. 2 veces al día, iniciando 48 horas después de la ovulación, hasta las 34 semanas.
Factor masculino de infertilidad: se evalúa inicialmente con el espermiograma básico, si existe azospermia o grados severos de ologospermia este indiciado realizar niveles de FSH.
En caso de niveles de FSH elevados estará indicado realizar un cariotipo. Si la FSH es normal o baja, probablemente se trate de alguna obstrucción o casos idiopáticos que requerirán punción testicular.
| Paso 1 | 3 – 4 ciclos de inseminaciones estimuladas con clomifeno mas gonadotropinas. |
| Paso 2 | IVF |
| Paso 1 | IVF + ICSI |
| Paso 2 | Si no ocurre fertilización a pesar de realizar ICSI o no se recuperan espermatozoides luego del lavado, se recurre a semen de Donante. |
| Paso 1 | Extracción del epidídimo o extracción testicular. |
| Paso 2 | Si no ocurre fertilización a pesar de realizar ICSI o no se recuperan SPZ luego de procesar la muestra, se recurre a semen de Donante. |